摘 要 目的：评价中心静脉导管治疗结核性胸腔积液的疗效及优点。方法：收治结核性胸腔积液患者20例，进行中心静脉导管留置引流胸腔积液。结果：20例患者均1次穿刺成功，引流时间2～5天全部引流完，无出血、感染、气胸、复张性肺水肿及皮下气肿等并发症。结论：应用中心静脉导管治疗结核性胸腔积液疗效满意，有效减少了并发症，减轻了患者痛苦，减轻了医务人员的劳动强度。
关键词 中心静脉导管 留置引流 结核性胸膜炎
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.048
结核性胸腔积液是常见疾病，临床上常用传统胸腔穿刺术抽取胸水，需多次穿刺引流，既给患者带来痛苦又增加医务人员工作量。2009～2010年采用中心静脉导管治疗结核性胸腔积液患者20例，临床效果满意，现报告如下。
资料与方法
本组中、大量胸腔积液患者20例，男14例，女6例，年龄16～60岁，平均38岁。
方法：①材料：用一次性无菌中心静脉导管盒，内含双腔中心静脉导管1根，穿刺针1根，10cm扩张管1根，导丝1根。②穿刺点定位：取腋中或腋后线第7、8肋间为穿刺点，或在B超下定位胸腔积液最低点的上一肋间隙为穿刺点。③穿刺方法：患者取坐位，嘱其坐于靠背椅上，面向椅背，两臂平放于椅背上缘，前额枕于前臂上，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，用2%利多卡因3ml，分层局部麻醉，用穿刺针(后接注射器)沿肋骨上缘穿入胸腔，待抽出胸腔积液后取下注射器，嘱患者屏气，迅速用导丝沿针芯送入胸腔约10～15cm，然后拔出穿刺针，此时注意要把导丝留在胸腔中，再用扩张管沿导丝做皮肤扩张处理后，用双腔中心静脉导管沿导丝穿入胸腔5～10cm(也可再长一点，以防拽出)，最后拔出导丝，导管末端接引流袋，将穿刺点用无菌纱布覆盖，并用胶布将导管固定好，该导管在胸腔内可保留10～15天，一般7天左右。
结 果
20例患者均1次穿刺成功，引流时间2～5天全部引流完，透视时往往只见肋膈角变钝，全部无出血、感染、气胸、复张性肺水肿及皮下气肿等并发症。注意引流时待引流液达800～1000ml时可夹管休息2～4小时后继续引流，直至胸腔积液全部引流干净，引流胸腔积液后为防止胸膜黏连，可经导管自胸腔内注入地塞米松10mg。
讨 论
结核性胸膜炎可发生于任何年龄，于青壮年期最多见，胸膜炎常为单侧，双侧者常提示为血性播散性肺结核所致，积液少至中量［1］，以往治疗中，胸腔积液多采用穿刺针刺入胸腔后接注射器抽吸，如果抽液过快、过多，可使胸腔内压力骤降，发生肺水肿、纵隔摆动或循环衰竭，所以每次抽液量最多不超过1000ml，每周抽液2～3次，绝大多数患者经过数次抽液后仍不能完全抽尽，合并胸膜黏连、包裹性积液多，影响了患者的生活质量，增加了患者的经济负担，且旧方法因反复抽液增加了患者痛苦，每次抽液医务人员劳动强度也较大，采用新方法后，约2～3天患者胸腔积液全部放尽，透视时往往只见肋膈角变钝。该方法有以下优点：①安全性高，本组10例未见有任何不良反应发生。②放液速度快并且可连续2周。③引流彻底，几乎能完全放尽，避免了多次操作。④减轻了医务人员的劳动强度，操作及术后护理方便。⑤患者创伤小，减轻了患者痛苦，局部刺激小，患者可随意活动。⑥导管可保留10～15天，可用于胸腔内的各项治疗。
达到了以下目的：①迅速减轻临床症状，缩短疗程；②防止长期迁延不愈；③防止或减少胸膜黏连增厚和包裹性胸腔积液的发生，可在基层医院广泛开展此项业务［2］。在穿刺过程中要严格注意无菌操作，防止合并细菌感染。
参考文献
1 朱元钰,陈文彬.呼吸病学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:1283.
2 朱同刚.结核性胸腔积液的治疗近况.临床荟萃,2003,6:355.