【摘要】 目的 探讨宫腹、腔镜联合在诊断不孕症中的作用。方法 回顾分析25例患者的临床资料。结果 子宫内膜息肉4例,单角子宫1例,鞍状子宫1例,不全纵隔子宫1例,术中行子宫纵隔切除术。输卵管积水4例,子宫内膜异位症5例,卵巢异常3例。结论 宫腔镜、腹腔镜联合避免了开腹手术。创伤小,手术时间短,出血少,康复快,住院时间短,并发症少,值得临床应用。
【关键词】 宫、腹腔镜联合;不孕症;诊断
近年来不孕不育的患病率呈上升趋势,其病因越来越复杂,传统检查方法不能全面地找到病因,宫、腹腔镜联合手术可以一次性较全面地找出不孕原因,并同时进行相应的治疗。我院2007年2月至2009年6月对25例不孕症患者进行宫、腹腔镜检查并进行相应的治疗,取得了良好的效果,现报告如下
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组25例,年龄24~34岁,平均29岁,不孕时间2~8年。有人工流产史者19例,分娩史6例。有3次以上人流史12例,异位妊娠史6例。其中原发性不孕(婚后有正常性生活未避孕,同居2年而从未妊娠者)15例,继发性不孕(曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者)10例,患者均有手术指征,术前常规检查丈夫精液,结果均在正常范围内。
1.2 方法 术前常规检查及准备,月经干净3~5 d内行宫、腹腔镜联合手术。术前4 h患者阴道塞米索前列醇600μg以软化宫颈。患者取膀胱截石位,头低臀高,常规消毒。脐部穿刺置入秋卡,以CO2气体形成人工气腹,置入腹腔镜,然后分别在麦氏点、反麦氏点及耻骨联合上2 cm水平处穿刺,置入操作器械,观察盆腹腔情况。同时经阴道子宫输卵管美蓝通液术,了解输卵管通畅情况。根据术中所见分别行盆腔粘连松解术、输卵管伞端成形或造口术、子宫内膜异位病灶清除术、多囊卵巢打孔术、卵巢囊肿剥除术;然后宫腔镜检查宫腔及输卵管开口,根据宫腔病变同时行宫腔粘连分解术、子宫纵隔切除术、子宫内膜息肉摘除术;对输卵管近端阻塞者,在腹腔镜下行输卵管加压疏通术,手术结束后常规大量生理盐水冲洗盆、腹腔,术后常规抗感染治疗3~5 d。
1.3 疗效标准 输卵管通畅程度的诊断标准:输卵管通畅,即注入美蓝液顺利,无阻力,无回逆。或开始有阻力有回逆,加压后阻力消失、无回逆;输卵管通而不畅,即注入液体有一定的阻力、部分回逆;输卵管梗阻,即注入美蓝液阻力大,加压亦不能注入,全部回逆。腹腔镜下:通畅为注液5~7 ml即刻见输卵管伞端有染液涌出,输卵管无局部膨大;输卵管通而不畅为注液5~10 ml有轻度阻力,输卵管先膨大、屈曲,接着见伞部有染液滴出;梗阻为注入5 ml很困难,伞部无染液涌出,若输卵管无充盈迹象,可见宫角部胀满蓝色,为近端阻塞;壶腹部膨大,伞部粘连,则为远端阻塞。
1.4 术后用药 盆腔炎性不孕术后抗感染治疗7 d,子宫内膜异位症性不孕及子宫腺肌症肌注达菲林3~6个月。
1.5 随访 追踪观察患者术后24个月的妊娠及不孕情况。
2 结果
2.1 宫腔镜检查结果 子宫内膜息肉4例,单角子宫1例,鞍状子宫1例,不全纵隔子宫1例,术中行子宫纵隔切除术。
2.2 腹腔镜检查结果
2.2.1 输卵管异常 输卵管积水4例,表现为输卵管肿胀,增粗,呈指状或漏斗状积液;输卵管炎性梗阻2例,表现为输卵管充血,僵硬或呈串珠样;各种炎性粘连2例,表现为盆腔炎,附件炎,输卵管炎合并粘连,大网膜粘连,导致输卵管扭曲,盘绕或包裹成团。
2.2.2 子宫内膜异位症 共5例。其中3例表现为卵巢巧克力囊肿散在黑色; 2例表现为盆腹腔内散在的黑色、暗褐色或紫红色出血点样病灶。
2.2.3 卵巢异常 共3例。卵巢病变包括多囊卵巢综合征1例,表现为卵巢球状增大,包膜增厚,表面光滑,呈珍珠色,没有或较少排卵痕迹;卵巢周围炎及粘连1例,表现为卵巢周围充血,粘连膜包裹;卵巢囊肿1例。
3 讨论
不孕症的病因复杂,最常见的原因是输卵管阻塞、盆腔炎症粘连、子宫内膜异位症等。目前临床上常用诊断方法有子宫输卵管碘油造影、基础体温测定、B超监测排卵、诊断性刮宫等。每种检查方法均有其局限性。宫腔镜、腹腔镜联合检查加治疗,可直接观察子宫发育情况、盆腔有无粘连、输卵管是否通畅、卵巢是否排卵、有无多囊卵巢、有无子宫内膜异位症等,可针对病情进行手术;宫腔镜可直视宫腔形态及输卵管开口情况,直接插管通液,能避免盲目通液的弊端。通过宫腔镜插管加压通液,在腹腔镜监视下可使输卵管恢复通畅。腹腔镜下行盆腔粘连分离、输卵管造口成形术、卵巢巧克力囊肿剥除术、内异病灶电灼及子宫肌瘤剔除术等。故宫腹腔镜输卵管插管通液术能有效提高不孕患者妊娠率。
综上所述,腹腔镜手术可正确诊断并全面评价盆腔情况,及时发现临床漏诊的盆腔疾病;有利于判断预后、指导治疗方案的选择;腹腔镜在不孕治疗中具有切口小、视野大、污染少、手术准确性高、术后盆腔粘连少和恢复快等优点。宫腔镜检查则能发现宫腔病变,如内膜息肉、子宫中隔、宫腔粘连等。宫、腹腔镜联合应用集诊断与治疗于一体,不仅能检查宫内、宫外病变并实施矫正手术,而且能精确检查输卵管通畅度。宫、腹腔镜联合可相互弥补不足,克服了单独使用的局限性。总之,宫腔镜、腹腔镜联合避免了开腹手术。创伤小,手术时间短,出血少,康复快,住院时间短,并发症少,值得临床应用。
参 考 文 献
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