【摘要】总结了广泛子宫全切术后尿潴留的原因及预防护理周苗广泛子宫全切术后尿潴留的预防及护理
措施。、拔管后的排尿指导、排尿诱导、药物及康复治疗及导尿。认为良好的护理措施可以有效减轻或缓解尿潴留,利于广泛子宫全切后的恢复。
【关键词】广泛子宫全切;尿潴留;预防;护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0344-02
广泛子宫全切术后导尿管拔除后尿潴留的发生属于产科较为常见的并发症之一。因术后尿潴留对患者全身的影响较大, 一般可分为阻塞性和非阻塞性两类。宫颈癌根治术后其发生率达50%。尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出,或者是不能有效自行排空膀胱而残余尿量大于100ｍＬ 。治疗原则：促进膀胱排空，保持规律的排尿，减少残余尿量（<100ml），避免肾脏返流，减少泌尿系感染。
回顾性分析广泛子宫全切术后尿潴留患者的临床资料,以探讨其预防及护理措施,现将结果报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
科2010年1月至2014年1月收治的子宫颈癌80例，年龄 29～67岁。子宫颈癌分期：Ib期 40例，Ⅱa期 30例，IIb期10例，所有患者均无泌尿系统疾病。80例全部行广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。
1.2 处理与转归
观察患者自行排尿的情况和残余尿量。拔除尿管后让患者自行排尿 2～3次，在最后一次排尿后导尿测残余尿，观察残余的尿量，或在 B超下测定膀胱的残余尿量。本组有6例发生尿潴留，尿潴留发生率为7.5%，经治疗和护理指导后治愈出院。
1．2结果
本组80例广泛子宫全切术患者,经过精心的护理,发生术后尿潴留24例尿潴留患者经上述非药物、非导尿的护理措施自行排尿者15例 ,9例患者给予人工导尿方可排尿。
2尿潴留原因分析
留置导尿管
广泛子宫全切患者在手术之前均需留置导尿管进行导尿,以保持膀胱处于空虚状态,但可因此导致膀胱肌张力减低,排尿功能受损,从而造成术后导尿管拔除之后的尿潴留。
2.2心理因素
广泛子宫全切产术后排尿习惯的改变,术后环境、体位的变化以及手术切口疼痛等,可造成对排尿的恐惧心理。另外因尿道粘膜损伤导致的排尿疼痛,同样对患者排尿造成一定的影响,从而影响正常排尿,导致尿潴留的发生。
2.3药物麻醉
广泛子宫全切多采取全麻插管下实施手术,且近年来术后多数患者都使用镇痛泵镇痛,在常规麻醉基础上,通过丁哌卡因、吗啡、氟哌利多等药物加强了中枢神经抑制,更加降低了神经反射的作用,导致排尿反射难以有效传递,从而导致尿潴留的发生。
2.4尿道粘膜因素
导尿管插置过程中,可能导致不同程度的尿道粘膜损伤,或导尿过程中导尿管对尿道粘膜的机械性刺激,均可造成尿道粘膜的水肿,拔管后可造成患者排尿疼痛,从而在心理上产生惧怕,影响排尿,导致尿潴留。
3广泛子宫全切术尿潴留的预防及护理
3.1心理疏导
护理人员广泛子宫全切术后均进行系统的健康教育,并及时向患者传授尿潴留的预防措施,以通俗的语言对其心理进行疏导,解除患者的焦虑、恐惧心理,并说明术后排尿的必要性及重要性以及对患者本身术后恢复的影响,使之能够对拔管后的第1次排尿给予足够重视。
3.2术后导尿管管理
① 选择合适导尿管，保持通畅, 预防膀胱过度储尿。应鼓励多喝水，﹥ 2L/天，排尿﹤1次/3h。
②尿管及会阴部的护理。
③膀胱功能锻
④间断夹闭尿管：手术后1周，间断放尿，每2～4小时1次，有利于膀胱自律性的恢复。每次放出300ml左右为宜。
⑤适时拔除尿管，使大多数患者在术后7～10天即可恢复排尿功能。拔尿管后增加腹压协助排尿。
拔管后的排尿指导
导尿管拔出之后的1h内,嘱患者饮水500~1000ml,以充盈膀胱,恢复体力,护理人员协助患者起床,并于床旁进行适当轻度活动,拔管后的2h内,辅助患者蹲位排尿。第1次排尿成功后,嘱患者适量多饮水,并于之后3~4h或有尿意时自行起床排尿,依此反复,以锻炼膀胱排尿功能,减少术后并发症的发生。
3.4排尿诱导
经上述心理疏导及排尿指导仍难以自行排尿者,则需进行排尿诱导。本组9例患者经上述指导后均能够自行排尿,9例患者则经下述方法进行排尿诱导成功,另外6例经下述方法诱导失败后行药物治疗。
3.4.1条件反射法
嘱患者听流水声音或温水冲洗会阴、针刺中极、曲骨、三阴交穴等穴位,或艾灸中极穴、关元穴等进行刺激,以促使患者排尿。6例患者经本法诱导成功排尿。
3.4.2按摩法
将手自患者下腹膀胱膨隆处左右轻轻按摩10~20次,使腹肌松弛,再以手掌从膀胱底部向下推移按压,注意动作轻柔,均匀用力,在按压过程中逐渐加大压力,避免用力过猛,以防膀胱损伤。一般如此反复1~3min即可有尿液排出,至尿液完全排空后方可停止按摩,以减少膀胱剩余尿量。2例患者经本法诱导成功排尿。
3.4.3热敷法
以热水袋或热毛巾置于患者下腹部膀胱区,利用温度使腹肌收缩,增加腹压,从而促进排尿。1例患者经本法诱导成功排尿。
3.5药物治疗
肌注新斯的明:在上述物理方法难以促使患者成功排尿时,药物应用仍是必须。新斯的明肌肉注射可对膀胱平滑肌起到较强的兴奋作用,遵医嘱肌注0.5~1.0mg可促使膀胱平滑肌收缩从而促进排尿;
3.6导尿
对于难治性广泛子宫全切术后尿潴留,经上述方法仍难以排尿者，应及时进行导尿,以防治膀胱过度充盈影响伤口愈合。本组9例患者经人工导尿排尿。
4体会
宫颈癌是女性生殖器最常见的恶性肿瘤，近年来有年轻化趋势。广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术是治疗子宫恶性肿瘤方法之一，手术后膀胱麻痹形成尿潴留是该手术的主要并发症, 主要原因是广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术手术创伤大，要求必须切除相应的子宫主韧带、子宫骶韧带及阴道上端组织，盆腔部分相应神经丛损伤，影响神经传导而发生神经性膀胱麻痹，骶排尿反射中断，使逼尿肌反射差以至不能排尿;手术过程需广泛游离膀胱和输尿管范围及其周围组织，使周围神经节受损，导致膀胱尿道及输尿管末端血液供应受到影响;术后较长时间留置导尿管等。上述多种原因，造成膀胱功能恢复减缓。为了使膀胱功能早日恢复，缩短留置尿管时间，减少尿管重置和防止尿路感染，我们采取一系列预防性护理措施，有效地减少了宫颈癌广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术后尿潴留的发生。
总而言之，我们对宫颈癌广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术后留置导管患者采用心理护理、盆底肌肉的锻炼、锻炼膀胱及膀胱灌注、增加腹压、预防感染等一系列综合护理措施，有效地促进了患者术后膀胱排尿功能的恢复，降低尿潴留的发生。