【中图分类号】R48【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0191-02晚期肿瘤病人的心理极为敏感、复杂,对人格、友谊、尊严倍加重视,对护士的一言一行更为注目。因此护士高尚的道德品质,精湛娴熟的技术,和蔼可亲的笑容,都会赢得病人的信赖。哪怕能给病人带来片刻的欢愉,也要自觉地竭尽全力去做,满足病人在人世间最后的要求和心愿,直到带着护士最崇高、圣洁的“爱”安然离去。
临终关怀的宗旨是减少临终患者的痛苦,增加患者的舒适程度,提高患者的生命质量,维护临终患者的尊严,使患者能无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途,同时希望给予患者家属精神上的支持,给予他们承受所有事实的力量,进而坦然接受一切即将面对的问题。使家属的身心健康,得到维护和增强。晚期肿瘤患者无论从精神上还是身体上,都承受了正常人无法想象的痛苦,作为护士,重点是想方设法为患者减轻痛苦,提高其生存质量,让患者舒适,安静有尊严的走完人生的最后路程。因此我院开设了针对临终患者的关爱病房,我根据科室对多例临终患者实施的临终关怀进行总结。
1材料与方法
1.1临床资料:关爱病房多例肿瘤患者,年龄35～80岁,全部病例均属晚期肿瘤患者,全部病例均根据病情采用免疫、中西医对症支持等综合疗法。
1.2方法:对病房多例临终患者进行心理护理、疼痛护理、生活护理、及家属护理。
2结果
让临终患者在生命的最后阶段安祥、舒适、满意地到达生命的终点,使家属能平静地面对亲人的离去。
3护理
3.1心理护理
3.1.1密切观察患者的心理变化:了解临终患者的心理状态是做好心理护理的基础,通过与临终患者的交流了解到临终患者在疾病的折磨下痛苦不堪,精神上悲观焦虑,希望知道病情,但并不想知道全部,患者有回避、抵触的心理。我们护士要及时掌握这种心理状态,并给予相应的心理援助和疏导。另外,与患者讨论其感兴趣的问题,肯定患者的生平成绩,及自我实现的程度,以兴趣刺激兴奋,实现自尊的需要,提高对生理痛苦的应激性和耐受力,予以生存有力的支持。
3.1.2注意交流技巧,建立良好的护患关系:心理护理不仅是语言的交流,而且也是非语言的交流。因此,一个护士一定要注意培养语言交流的技术,与患者说话时措辞要恰当,态度要诚恳,甚至说话的语气、语调、速度也应注意。另一方面,娴熟的操作技术,轻柔的动作,渊博的知识,这些非语言的交流都有助于护患之间建立起相互信任的关系,有时关注的眼神,轻轻的抚摸胜过于千言万语。
3.1.3帮助患者树立正确的生死观:对死亡的恐惧源于对死亡的神秘感,死亡似乎是人们思想上的禁区,这就使它变得神秘,使人们不能辩证地认识生与死这一自然现象。患者以自己的感受中可能已经意识到病情的严重,但并不是从医生那里知道病情,而是相伴一生的爱人或守护自己的兄弟姐妹告诉的,也是恐惧、悲伤中的一种温暖,因为他知道亲人为他尽力了。有的患者病情恶化时,自己又不知道真实病情,就怨医生技术不高超,怨家属治疗不积极,自己烦躁、愤怒、抑郁。患者如果知道真实病情,有可能开始承受不了,不能以正确的心理状态去面对,但是,通过护士及家属的精心护理和鼓励,患者会慢慢接受正确的死亡观念,就会面对现实,并考虑与自己病情相适应的方法活下去。护士应采取谨慎态度,根据患者的性格、年龄、受教育程度对病情的了解等因素,选择谈话的时机与内容,并取得家属的配合,告诉患者病情,使患者以充分的心理准备配合治疗,这样,他的烦躁、愤怒、抑郁都会随之消失。
3.1.4消除患者的孤独感:可允许家属陪伴,或亲朋好友来探视,护士勤巡视病房,让患者感觉有人关心他,有亲人始终陪伴他,帮助患者树立战胜疾病的信心。
3.1.5尊重临终患者的权利和人格:在临终护理过程中,护士要重视患者的权利,尊重患者的人格,无论患者是清醒还是昏迷,护理工作都要一丝不苟,保护患者的隐私。
我科护士无论白班还是夜班都会不间断地深入病房,陪伴病人及家属聊天,鼓励病人战胜疾病,树立正确的生死观,陪能离床活动的病人去活动室进行力所能及的活动,每逢节假日为病人送上精美的小礼物,同时送上节日的问候,为每位过生日的病人送上生日蛋糕及贺卡。
3.2疼痛护理
3.2.1疼痛的心理护理:告诉患者疼痛是一种常见的病理状态,临终患者往往对疼痛的恐惧超过对死亡的抑郁,而由于患者的这种恐惧以及随之而来的抑郁,会使痛阈下降,患者会对轻微的疼痛都难以忍受,所以恐惧和抑郁只会加重疼痛,这就需要我们护士指导患者使用放松技术,如疼痛加剧时做缓慢的深呼吸,全身肌肉放松,听音乐,与患者共同讨论感兴趣的问题,回忆值得留念或愉快的事情来分散患者的注意力,去除患者的烦躁和忧虑。设置优美舒适环境,可使癌痛患者获得安全感、舒适感。癌痛患者一般应安置在比较安静的病房,对剧烈疼痛者可安排单人房间,以利于患者休息和睡眠,特别是经过长时间努力才入睡的疼痛患者,一般不要去惊扰他。
3.2.2按阶梯给药:止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序逐渐提高,除非是重度疼痛,一般首选非阿片类药物(以阿司匹林为代表)属于三级阶梯的第一级,用于轻度、中度疼痛。如果达不到止痛,继续加剧,则升高到二级,在非阿片类药物基础上加用弱阿片类药物(以可待因为代表)。若疼痛仍未能控制或继续加剧,则应进入第三级,以用于中度到重度疼痛的强阿片类药物(以吗啡为代表)替换之,也可同时加用镇静类及抗抑郁类药物,后者既能增加阿片类药物的止痛效果,又能调节病人的情绪。
3.2.3按时给药:强调“按时”给药而非“按需”给药,从而保证疼痛持续缓解,晚期癌症的疼痛有些是持续的,但也有强弱交替的规律,应该认真听取患者主诉,了解疼痛的规律性,制定个体化用药方案。按药物的起效时间、持续时间及药峰时间给药,科学指导患者在疼痛发作前用药,用量足以完全解除疼痛,保证患者无痛生存,提高生活质量。
3.2.4其它止痛方法:采用音乐治疗仪器进行音乐治疗、生物反馈、针灸、按摩。
3.3生活护理
3.3.1注重舒适:护士应协助临终患者料理生活,及时更换衣服、床单,把皮肤上的血迹、胶布痕迹擦净,把床头桌上的物品摆放整齐,居住环境应安静,空气新鲜,保持通风,有一定的保暖设施,适当的照明。护士应千方百计为患者着想,把患者的痛苦和不适降到最低限度,增加其安全感,四肢冰冷不适时应加强保暖必要时给予热水袋,避免烫伤。
3.3.2补充营养,增进食欲:临终患者一般都体质消瘦,营养不良,应给患者提供高热量、高蛋白质饮食。口腔溃疡的患者进食前进行口腔护理,并应用局麻药,以免因疼痛影响进食。恶心、呕吐的患者应主动解释原因,饭前可给予止吐剂,严重者及时补液,防止水、电解质紊乱,不能进食的患者可行静脉高营养,依据患者的饮食习惯调整饮食,尽量创造条件增进患者食欲。我科设有餐厅,有微波炉及电磁炉、冰箱,供患者随时进餐。
3.3.3预防褥疮:护士应定时协助患者翻身,按摩受压部位,促进血液循环,保持床单干燥、平整,大小便失禁患者,注意会阴、肛门周围的皮肤清洁,保持干燥,必要时留置导尿管,出汗多时,应及时擦干,勤换衣裤。交接班时注意查看患者的皮肤情况。
3.4家属护理
临终患者的家属处于即将失去亲人的悲哀中,很难接受亲人濒临死亡的事实,家属从患者生病到濒死阶段直至死亡,也有着复杂的心理反应,他们同样需要关怀和安慰,帮助他们树立正确的生死观,主动说明患者的心理状态及有关知识,可以避免因家属的不安而加重患者的情绪反应,并鼓励家属配合护理工作。有时让家属做一些简单的护理工作,患者的感觉比护士做的舒服一些,主要是心理上感觉自己没有被亲人抛弃,家属仍疼爱我、关心我,有一种亲切感、安全感,但不可过分依赖家属,因为他们毕竟不是受过训练的专业人员。
4小结
做好临终关怀能减少临终患者的痛苦,增加患者的舒适程度,提高患者的生命质量,维护患者的尊严,同时对患者家属予以精神上的支持。
晚期肿瘤患者虽然身体极度衰弱但多数患者神志清醒,心理状态复杂多变,患者同时要忍受躯体及心理上的双重折磨。护士要用自己的行动感化家属,使人间充满温情,使逝者死而无憾,安祥地走向人生旅途的终点。
临终关怀是一项高尚而艰巨的工作,它体现了人道主义精神,需要护士具有崇高的职业道德、高度的责任感和同情心、良好的修养和素质,熟练的技术。临终关怀对我们是一个新课题,我们应该接受有关专业性教育,从生理学角度,使患者处于舒适的状态;从心理学角度,使患者由死亡的恐惧中解脱出来;从社会学角度,指导患者理解自己生命的意义;从伦理学角度,使患者认识到生命价值和质量,保持人的尊严。
作者单位:116033 辽宁省大连市中心医院