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面部皮肤恶性黑色素瘤整复治疗的临床观察

时间:2022-10-29 11:55:07 来源:网友投稿

【摘 要】:目的:对面部皮肤恶性黑色素瘤(CMM)整复治療的效果进行分析探讨。方法:以我院2012年1月~2016年4月收治的12例面部CMM患者作为研究对象,对所有患者均行整复治疗,分析治疗效果。结果:12例患者术后皮片与皮瓣均成活,成活率为100%,伤口均为I期愈合,术区比较平整,无明显瘢痕。1例因拒绝免疫治疗,术后8个月死亡,11例患者均存活,存活率为91.67%,未出现局部复发。结论:对面部CMM患者实施整复治疗,可有效提高治疗效果,改善患者预后,值得临床应用推广。

【关键词】:皮肤恶性黑色素瘤;整复治疗;皮肤移植;皮瓣

【中图分类号】R739 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)01-03--01

皮肤恶性黑色素瘤(cutanaeous malignant melanoma,CMM)多发生于四肢,而发生于头面部的则较少[1]。为进一步对面部CMM的治疗方法进行分析探讨,笔者对我院2012年1月~2016年4月收治的12例面部CMM患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2012年1月~2016年4月收治的12例面部CMM患者作为研究对象,所有患者均经病理学检查确诊。其中男7例,女5例;年龄为42~79岁,平均(58.3±3.1)岁;病程为6个月~45年,平均(11.8±2.6)年;肿瘤位置:额部2例,眶下2例,上唇2例,下颌1例,颊区4例,下颌1例;病变范围0.5*0.8cm~9*12cm。

1.2 治疗方法

对患者行局部浸润麻醉或全身麻醉,于距病灶边缘1cm切除病灶,手术过程中行冰冻切片检测,若安全切缘阳性,则再进行扩大切除。手术过程中注意遵循无瘤操作原则,以免出现肿瘤细胞种植。根据患者年龄、身体状况、缺损深度、面积等选择缺损修复方法。11例患者于术后4~55天行辅助免疫治疗,具体方法如下:重组人白细胞介素-2注射液,100万/m2,皮下注射。注射用重组人干扰素α- 2b( INFα- 2b),3*106,肌肉注射。两种药物交替使用,1个疗程30天。

1.3 观察指标

对所有患者均行2年随访,观察治疗效果。

1.4 统计学处理

将数据结果录入SPSS22.0数据库处理,以X2检验计数资料,以例数百分比形式表示,以t检验计量资料,以X±S形式表示,与P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

12例患者术后皮片与皮瓣均成活,成活率为100%,伤口均为I期愈合,术区比较平整,无明显瘢痕。1例因拒绝免疫治疗,术后8个月死亡,11例患者均存活,存活率为91.67%,未出现局部复发。

3 讨论

皮肤恶性黑色素瘤(CMM)是生长于表皮基底层黑色素细胞的一种恶性肿瘤,多发于四肢,颜面部以鳞状细胞癌及基底细胞癌为主[2]。头面部CMM比较少见,临床上目前对于该病多采用手术切除治疗,将病灶彻底切除,降低转移及复发率,在修复缺损的基础上,尽可能地促进颜面部外形及功能的恢复,从而提高患者的健康与生活质量[3-4]。

临床上一般不进行术前活检,以减少刺激癌细胞,降低扩散的几率。术中冰冻切片能够确定病变性质,为肿瘤切除范围的确定提供依据。对于面部CMM,应根据肿瘤的浸润情况确定切除范围,切缘范围一般为病灶周围的0.5~2cm,若肿瘤在的部位对五官不会造成明显影响,还可适当扩大切除范围[5]。对浅表局限肿瘤在脂肪层进行切除,对伴深部肌肉浸润,连同肌肉与黏膜进行洞穿之后切除。若患者出现局部淋巴结肿大,并经病理检查确诊肿瘤转移患者,行淋巴结清扫处理。在手术方式选择上,应简单有效、代价小、宁近勿远的原则,在设计手术切口时,对可原位缝合部位,沿着局部皮肤自然褶皱、器官轮廓线进行缝合。

CMM患者对放化疗治疗不敏感,因CMM免疫原性较高。研究表明,免疫治疗能够杀灭肿瘤,IL-2可以刺激淋巴细胞在肿瘤组织内的聚集,刺激机体产生免疫反应,干扰素具有间接或直接的抗肿瘤效果。本研究结果显示,12例患者术后皮片与皮瓣均成活,成活率为100%,伤口均为I期愈合,术区比较平整,无明显瘢痕。1例因拒绝免疫治疗,术后8个月死亡,11例患者均存活,存活率为91.67%,未出现局部复发,效果较为确切。

总之,对面部CMM患者实施整复治疗,可有效提高治疗效果,改善患者预后,值得临床应用推广。

参考文献

Abastado JP. The next challenge in cancer immunotherapy: controlling T- cell traffic to the tumor[J]. Cancer Res, 2015,72(9) : 2159-2161.

Su PJ, Chen JS, Liaw CC, et al. Biochemotherapy with carmustine, cisplatin, dacarbazine, tamoxifen and low- dose interIeukin-2 for patients with metastatic malignant melanoma[J]. Chang Gung Med J, 2016, 34(5):478-486.

Kirkwood JM, Richards T, Zarour HM, et al. Immunomodulatory effects of high- dose and low- dose interferon alpha2b in patients with high- risk resected melanoma: the E2690 laboratory corollaryof intergroup adjuvant trial E1690[[J]. Cancer,2016,95(17):1101-1112.

张鲜英,刘毅,徐承新. 面部皮肤恶性黑色素瘤整复治疗的临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2015,20(1):75-76.

Fong ZV,Tanabe KK.Comparison of melanoma guidelines in the U.S.A., Canada,Europe,Australia and New Zealand:a critical appraisal and comprehensive review[J]. Br J Dermatol, 2014, 170(1):20-30.

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