随着经济不断的发展，城市建设速度的加快，流动人口在社区中不断增加，围产期妇女人数也随之有上升的趋势。围产期是指怀孕28w到产后1w这一分娩前后的重要时期，围产期保健的目的是降低婴儿及母亲的发病率和死亡率，提高新生儿的质量，确保优生优育，所以围产期保健是社区医疗卫生服务工作中妇幼保健工作的一个重要组成部分，对保护妇女和儿童的健康具有重要意义。在社区护理工作中强化围产期护理干预，也是 "以人为本"的重要体现。
1 为什么说对流动人口孕产妇围产期的护理干预工作是非常重要的
人口流动主要是由农村流向城市，由经济欠发达地区流向经济发达地区，在他们中间存在的主要问题是绝大多数外来人口文化层次较低，男工很多在建筑行业务工，女工大多数通常在服务行业工作，经济收入较低，缺乏社会保障体系的保护，且大都还要租房居住，为了节约开支只得数人住一间房间，这样群租现象就是基本的卫生、安全等都成了问题，往往还会形成恶性循环。为了增加收入，这部分流动人口在围产期内还要有繁重的体力劳动，为了节约开支，有的甚至根本不做产前检查，同时，他们受传统老观念的影响，认为女人生孩子就是正常现象，根本用不着检查，对围产期的保健认识不上去，这也严重影响了生育质量。所以说为了保证优生优育这个基本国策，在社区医疗卫生服务工作中，对流动人口孕产妇围产期的护理干预工作是非常重要的。
2 如何加强流动人口孕产妇围产期的护理干预
为了保障流动人口中孕妇健康，及早发现和治疗并发症，监护胎儿生长发育，及时发现和纠正异常情况，必须做好围产期保健，此期间的护理干预应从以下几个方面入手。
2.1加强流动人口围产期妇女的健康检查 通过对社区人口的调查，筛查出流动人口中围产期妇女，对她们进行统一的管理，并入户进行宣教，告知围产期保健检查的重要性，协同她们一起到社区卫生中心进行第一次检查，建立产前检查卡片，包括年龄、职业，特别是末次月经日期，计算预产期。早孕期检查包括：妇科检查，测血压，全身体检，常规血尿化验，有遗传病家族史或分娩史的孕妇，根据具体情况决定是否需做绒毛或羊水检查进行产前诊断。检查无异常者应从16～20w起接受常规产前检查，1次/月。从28～36w为每2w检查1次。36w后每周检查1次。有高危因素酌情增加复查次数。
2.2心理指导，保证围产期妇女的心情愉悦 孕妇应保持开朗、愉快、轻松的情绪，避免急躁、紧张和恐惧，多欣赏美术和音乐。妊娠早期不同程度的早孕反应，如恶心、呕吐，嗜睡、疲倦等常使她们心情压抑，需要丈夫的理解、关怀和体贴。同时，要对围产期孕妇进行心理疏导，让其消除杂念，并告知其心理负担过重会导致流产或致畸，一切为了孩子和自身的健康，一定保证要有良好的心理状态。还有一部分妇女对生产有恐惧心理，护士应强调分娩是正常生理现象，讲解规律宫缩的特点，对各产程变化做好心理准备，助其尽快消除心理障碍。
2.3保证围产期妇女的营养均衡 妊娠期胎儿寄生在母亲腹内，所需的营养物质完全依靠母体供给，母亲的营养直接影响胎儿出生体重和新生儿死亡率水平以及胎儿各器官系统发育，所以母亲必须为胎儿提供一个良好、稳定的内部环境，使胎儿能不断健康成长。整个孕期孕妇体重平均增长12.5kg，充足的热能是保证孕妇健康和胎儿正常发育的基础。指导围产期妇女不要偏食，宜多食富含维生素的蔬菜水果，动物性食品尽量选择蛋白质含量高，脂肪含量低的品种。由于畜禽内脏，尤其是肝脏维生素A和铁等微量元素含量丰富，孕中期和孕晚期妇女应多选用。禽肉脂肪含量低，肌肉细腻，蛋白质含量丰富，有刺激消化液分泌的作用，适合孕妇食用。 鱼类肌肉纤维细嫩，含蛋白质丰富，脂肪以不饱和脂肪酸为主，含维生素B2、锌、硒较丰富，尤其深海鱼类脂肪中有丰富的二十二碳六烯酸（DHA），对胎儿脑和神经发育有益，孕妇应多食鱼类。
2.4指导孕产妇进行自我监护 胎动监护：怀孕满4个月后，即从第5个月开始母体可明显感到胎儿的活动，胎儿在子宫内伸手、踢腿、冲击子宫壁，这就是胎动。胎动的次数多少、快慢强弱等表示胎儿的安危。正常明显胎动1h不少于3～5次，12h明显胎动次数为30～40次以上。但由于胎儿个体差异大，有的胎儿12h可动100次左右，只要胎动有规律，有节奏，变化不大，即证明胎儿发育是正常的。临近足月，由于胎头下降到骨盆，胎动次数逐渐减少，也是正常现象。积极进行宣教，告知妊娠早期阴道有少量出血，有轻微阵发性宫缩，可能是先兆流产症状，要及时就医。在孕20w左右做一次B超检查，了解胎儿发育状况，及时发现异常排除畸形并核对胎龄。
2.5选择环境，戒烟戒酒，适当运动 生活中暗藏许多导致胎儿畸形的杀手：病毒感染、环境污染、接触有害物质、滥用药物等等，都可能成为导致畸胎的因素，烟酒对胎儿的危害非常之大，指导围产期妇女远离这些因素，避免产生有先天性生理缺陷的胎儿，保证胎儿质量。流动人口劳动强度一般较大，围产期要避免高强度体力劳动，可根据个体情况差异，有选择性地进行运动，例如：散步、游泳、按摩，但是在游泳时动作要恰当、幅度不能太大。指导呼吸练习，可以帮助孕妇放松和保持安静，也有助于在分娩过程中配合宫缩。
2.6合理安排性生活 妊娠早期胎盘尚未发育完善，胚胎附着于子宫尚不十分牢固，是流产的好发时期。此时性高潮时的强烈子宫收缩，有使妊娠中断的危险，所以应避免房事，预防发生流产。妊娠中期为避免对妊娠子宫的压迫影响及胎儿，应适当改变性交体位及姿势，可以性交，但应当有所节制。妊娠晚期随着子宫增大，腹部膨隆，孕妇体态发生了显著变化，给她们的日常生活及活动增添许多不便，加上唯恐有损腹内胎儿，这些都使她们对性生活失去兴趣，故性交频率应节制。尤其是妊娠末4w，性交可能引起胎膜炎，招致胎膜早破、早产及产后感染等危险，应严禁性生活。有关妊娠期的性生活，不能完全强求一致，总的是应有所节制、有所禁忌。
2.7异常情况的正确处理 早孕期间出现腹痛、阴道流血，可能是流产、葡萄胎、异位妊娠的表现，妊娠晚期的阴道出血，如果量少，是临产先兆；如果量较多，则应注意有无前置胎盘、胎盘早剥。胎动过频往往是胎动消失的前驱症状，胎动消失后，胎心在24h内也会消失。孕期中出现异常情况，不能忽视，要及时就诊。
编辑/王海静