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[摘要] 目的 調查长航时飞行人员腰腿痛的发病率及疗效。 方法 2014年10月～2016年8月采用自制调查问卷表对驻京航空兵运输机部队768名飞行人员长航时（按飞行总时间<5000 h、5000～12 000 h和>12 000 h分三组）飞行腰腿痛的发病情况进行调查，并将236名腰腿痛飞行人员依据随机数字表法分为单纯理疗组（单纯组）和麦肯基疗法（MDT）结合理疗组（MDT组），比较两组的视觉模拟评分和日本骨科协会评分评估治疗腰腿痛的改善率。 结果 768名飞行人员患有腰腿痛236名，总发病率为30.7%，其中，飞行总时间>12 000 h的273名飞行人员患有腰腿痛145名，发病率高达53.1%，远远高于< 5000 h和5000～12 000 h的发病率（P < 0.05）。两组治疗后视觉模拟评分优良率均高于治疗前（P < 0.05），MDT组治疗后视觉模拟评分优良率高于单纯组（P < 0.05）。MDT组总有效率显著高于单纯组（P < 0.05）。 结论 长航时飞行人员腰腿痛的发病率较高，且与飞行总时间密切相关。飞行总时间越长，该病的发病率越高。MDT配合理疗治疗飞行人员腰腿痛有显著的临床效果，而且该疗法简单、安全、见效快。
[关键词] 飞行人员；长航时；腰腿痛；发病率；麦肯基疗法；理疗
[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）04（b）-0008-04
[Abstract] Objective To investigate the incidence and therapeutic effect of lumbocrural pain with flight crew during long-time flight. Methods From October 2014 to August 2016， the incidence of lumbocrural pain with 768 flight crew of Beijing Air Force Transporter during long-time flight （divided into three groups in according to the flight total time： 5000 h， 5000-12 000 h and > 12 000 h） were investigated by self-made questionnaire， 236 flight crew with lumbocrural pain were randomly divided into simple physiotherapy group and McKenzie therapy combined with physiotherapy group （MDT group） according to the random number table method. The improvement rate of lumbocrural pain was evaluated by the visual analogue score and Japanese orthopedic association score between two groups. Results 236 of 768 flight crew had lumbocrural pain， total incidence rate of 30.7%， and 145 of 273 flight crew that flight total time that was greater than 12 000 h had lumbocrural pain， the incidence rate as high as 53.1% which was farther higher than < 5000 h and 5000-12 000 h （P < 0.05）. After treatment， excellent and good rates of visual analogue score in two groups were higher than before treatment （P < 0.05）. Visual analogue score of MDT group after treatment was higher than that of simple group （P < 0.05）. Total effective rate of MDT group was significantly higher than that of control group （P < 0.05）. Conclusion The incidence of lumbocrural pain in flight crew with long-time flight is higher， and is closely related to the total flight time. The longer the total time of flight， the higher the incidence of the disease. McKenzie therapy with physiotherapy to treat lumbocrural pain of flight crew has a significant clinical efficacy， and the therapy is simple， safe， quick.
[Key words] Flight crew； Long-time flight； Lumbocrural pain； Morbidity； Mackenzie therapy； Physiotherapy
腰腿痛多为慢性劳损及退行性改变引起的以腰腿疼痛、肿胀甚至活动受限为主的一组疾病，此类疾病病程较长，病情复杂，且反复发作。由于飞行职业的特殊性，飞行人员的腰腿痛发病率远高于一般群体，且位于飞行员疾病谱的前列[1-3]，严重影响飞行人员的身心健康和训练。如何降低或缓解飞行人员腰腿痛的发病进程，是当前航空医学保障者急于解决的问题。目前，治疗腰腿痛的方法较多，但疗效不一。本研究将通过调查驻京航空兵运输机部队768名飞行人员腰腿痛发病率情况，再采取麦肯基疗法（MDT）与理疗相结合对腰腿痛患者进行治疗，以观察其对该疾病的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年10月～2016年8月采取整群抽样方法，通过自制调查问卷表对驻京航空兵运输机部队792名飞行人员腰腿痛的发病率进行调查。共发放792份调查问卷表，其中，飞行员358份，空中机械师286份，空中通讯员12份，空中领航员18份，空中乘务员118份。有效问卷768份，总有效率97.0%。患腰腿痛的飞行人员共236名，采用随机数字表法分为两组，即MDT结合理疗组（MDT组）和单纯理疗组（单纯组）进行治疗，每组各118名，其中有42名飞行人员由于执行任务（MDT组23名，单纯组19名），在进行治疗前退出，故列入统计的MDT组95名，男77名，女18名，年龄25～47岁，平均（35.5±7.6）岁，飞行总时间<5000 h的12名，5000～12 000 h的27名，>12 000 h的56名；单纯组99名，男79名，女20名，年龄24～48岁，平均（34.8±6.3）岁，飞行总时间<5000 h的11名，5000～12 000 h的28名，>12 000 h的60名。两组患者的性别、年龄和飞行总时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
以腰腿痛症状为主，发作时影响正常工作和飞行训练。部分患者查体直腿抬高试验阳性，部分患者CT和MRI检查提示腰椎间盘突出症，部分患者物理检查和辅助检查均为阴性，但有腰腿痛症状均诊断为腰腿痛。
1.3 方法
1.3.1 调查方法 根据飞行总时间（分<5000 h、5000～12 000 h和>12 000 h三个层次）、采取整群抽样方法选择调查样本。参照陈建常等[4]《高寒地区炮兵腰腿痛流行病學调查》，自制《长航时飞行人员腰腿痛发病情况问卷调查表》，主要内容包括年龄、性别、身高、体重、飞行总时间、自觉腰腿痛程度、疼痛性质、疼痛发作频率、疼痛是否与飞行有关、既往发病情况等。
1.3.2 治疗方法 两组均接受超短波理疗，1次/d，每次20 min，10 d为1个疗程，共3个疗程。MDT组在理疗的基础上，先进行健康知识教育，以掌握正确的坐姿站姿，再根据症状选择合适体操，随着症状的减轻可逐渐增加运动量，以锻炼后不感疲劳、疼痛不加重为宜。若锻炼后出现疼痛加重或全身不适，则减少运动次数。两组均于30 d后进行效果评估。
1.3.3 观察指标 ①视觉模拟评分（VAS）：采用10点数字评分法，以无痛为“0”，最剧烈疼痛为“10”，共11个点描述疼痛程度，分值越高疼痛程度越重；患者根据自己的疼痛感觉在相应的分值处划标记。②日本骨科协会评估治疗分数（JOA），患者根据自身的疼痛感觉选择相应的分值后加总。改善率=（治疗后评分-治疗前评分）/（29-治疗前评分）×100%。
1.3.4 疗效判定 ①VAS：0～2分为优，3～5分为良，6～8分为一般，>8分为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。②JOA：改善率为90%时为治愈，改善率>60%为显效，25～60%为有效，<25%为无效。总有效率=（有效+显效+治愈）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
数据采用统计软件SPSS 18.0进行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 长航时飞行人员不同飞行总时间腰腿痛发病率比较
768名长航时飞行人员不同飞行总时间的腰腿痛总发病率为30.7%。其中，飞行总时间>12 000 h飞行人员腰腿痛的发病率高达53.1%，远远高于<5000 h和5000～12 000 h，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后VAS优良率比较
两组治疗前VAS优良率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；单纯组治疗后VAS优良率较治疗前升高（P < 0.05）；MDT组治疗后VAS优良率较治疗前升高（P < 0.05）；MDT组治疗后VAS优良率高于单纯组（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组治疗效果比较
MDT组总有效率高于单纯组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
飞行人员的腰腿痛发病率远远高于普通人群。国外军事医学研究人员对驾驶各型战机（如歼击机、轰炸机、运输机、直升机等等）的飞行人员腰腿痛的发生率都有相关的流行病学调查报告，据报道，腰腿痛是战斗机飞行人员最常见的职业病，1/2战斗机飞行员报道患有颈痛，1/3的战斗机飞行员患有腰腿痛[5]。飞行人员腰腿痛的发生还与年龄有关，随着飞行人员年龄的增加，腰椎不断发生退行性改变，腰腿痛的发生率相应增加[6-7]。Froom等[8]报道，飞行员腰腿痛的发生率，直升机飞行员为34.5%，战斗机飞行员为12.9%，运输机飞行员为5.1%。近年来，F-16战机飞行员腰腿痛的发生率呈上升趋势[9]，美国研究人员还对航空航天和国防工业工作人员腰腿痛的发生率进行了研究，结果显示，与其他行业工作人员比较，美国航空航天和国防工业工作人员腰腿痛的发生率明显升高[10]。而目前本研究尚缺乏大样本量的病例报道，也没有系统的研究。
本研究通过问卷调查的方式调查驻京航空兵运输机部队768名飞行人员，结果显示，患有腰腿痛的飞行人员共236名，总发病率为30.7%。其中，飞行总时间<5000 h的飞行人员共252名，患有腰腿痛的25名，发病率为9.9%；5000～12 000 h飞行人员共243名，患有腰腿痛的66名，发病率为24.2%；>12 000 h飞行人员共273名，患有腰腿痛的145名，发病率高达53.1%。运输机飞行人员腰腿痛的发病率与飞行人员的飞行总时间具有关联性，飞行时间越长，该疾病的发病率越高。
目前，腰腿痛治疗主要以保守治疗为主，如卧床休息、牵引、理疗、按摩等，但这些传统方法存在一些弊端，如卧床休息患者由于自身和工作原因很难坚持，牵引和按摩不当反而会加重病情。还有一点在这些治疗中飞行人员被动姿态的接受治疗，与其心理预期有些差距，实施效果欠佳。
MDT是1956年由新西兰物理治疗师Robin Mckenzie先生在一次偶然给患者治疗时发现腰椎处于过度伸展位有利于腰痛的治疗，之后，其开始对所有腰痛患者进行腰椎伸展治疗，并在以后的临床实践工作中开始研究各种体位、各种运动对疼痛的影响，并进行该治疗有效的机制研究，经过几十年的努力，逐步形成独特的诊断和治疗体系，并命名为Mckenzie力学诊断与治疗方法[11]。MDT是临床治疗腰腿痛的常用方法，目前，已经广泛应用于临床治疗腰腿痛，同时，研究人员还在临床实践工作中开展了MDT配合其他疗法治疗腰腿痛。Clare等[12]通过回顾性分析MDT治疗腰腿痛的疗效文献，认为虽然没有文献报道优于其他治疗腰腿痛的方法，但是，MDT治疗腰腿痛的临床效果显著。Skiki′c等[13]报道，MDT治疗腰腿痛可以增加脊柱的灵活性，缓解患者疼痛，临床疗效显著。Garcia等[14]通过安慰剂对照研究发现，MDT治疗慢性非特异性腰腿痛，与安慰剂组比较，临床疗效更加确切。Halliday等[15]通过随机对照试验证实，MDT运动控制疗法可以恢复躯干肌肉功能，缓解疼痛，对慢性腰腿痛患者疗效明确。Murtezani等[16]通过一项随机对照试验研究发现，MDT配合电疗对工作相关的腰腿痛具有明显的临床疗效。Waqqar等[17]通过将MDT与持续给予脊椎小面关节一个原来就应该有的滑动治疗机械性腰腿痛比较，证实MDT更加有效缓解患者疼痛。国内许多学者也采用MDT治疗腰腿痛，取得了良好的临床效果。陈静等[18]采用针刺结合MDT治疗慢性非特异性下腰痛，发现该法可以显著改善患者下腰痛癥状，临床疗效确切。李芳[19]利用温针灸结合MDT治疗腰椎间盘突出症，取得了显著的临床治疗效果。唐伟[20]采用MDT配合传统疗法治疗慢性腰腿痛，通过与传统治疗腰腿痛的理疗、蜡疗等方法比较，发现MDT配合传统疗法效果更佳。
本研究证实，单纯理疗和MDT对于缓解和改善腰腿痛症状均有一定的疗效，两者相比，MDT配合理疗的效果更为明显。超短波理疗是通过热效应与非热效应产生治疗作用，改善腰部血液循环，解除腰肌痉挛，从而达到缓解症状的效果。MDT通过规范的诊断程序，应用生物力学原理使脊柱后伸和侧方滑动产生间盘的微移，减轻或消除髓核突出对神经根的刺激与压迫，松解突出的椎间盘与神经根两者之间的炎性粘连，从而达到改善或解除疼痛的目的。飞行人员在进行锻炼的同时，接受相应的教育，掌握腰腿痛的日常防护知识，从而更好地缓解和改善腰腿痛的症状，防止腰腿痛的复发。将两种方法相结合，使其达到最大的疗效。该组合疗法简单、安全、见效快，有利于飞行人员腰腿痛的防治，适合在飞行部队开展，更好地为飞行人员服务。
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（收稿日期：2017-01-13 本文编辑：李亚聪）