[摘要] 目的掌握院前急救中现场抢救和转运途中救护措施。方法通过对敦化市医院急救中心2000年-2005年各类疾病出诊所占百分率比较，进行病情及护理措施的分析，总结出院前急救病人的救护要点。结果对不同病人采取适当、全面、及时有效的抢救护理措施，不仅能降低急救病人的死亡率，而且为病人到医院接受进一步治疗奠定基础。结论做好院前急救病人的救护意义重大。
[关键词]院前急救；治疗；护理
院前急救是病人从现场到医院之前的就地抢救、监护、运送到医院的过程。随着人们对健康生活的不断追求、疾病谱的变化、各种意外事故及灾害的频繁发生，急救医学也随之迅速发展。在整个急救医疗服务系统(EMSS)中，院前急救是前沿阵地，占最重要一环，有着与医院内部不同的工作环境条件，它的形成和发展，对现代急救医学的建设具有举足轻重的作用。因此，如何做好快速、优质、高效的院前急救工作，是现代急救医疗服务体系中必不可少的重要组成部分。因为只有及时采取紧急而正确的急救措施和护理，赢得时间，才能真正降低急诊病人的死亡率，因此，院前急救及护理也成为院内急救的前提。
1 临床资料
随机选取我院急救中心2000年～2005年院前急救病人，对各类疾病出诊率百分率的比较。
由上表显示：出诊率占前3位的疾病依次为急性创伤、脑血管疾病、循环系统疾病。因此掌握其院前急救的特点，做好其院前急救及护理尤为重要。
2 讨论
2．1 院前急救工作特点分析
2．1．1 随机性强病人随时呼救，病种多样性，重大事故或灾害具有不可预测性。因此，要求救护人员的理论知识及操作技术掌握全面。要求护士做到机智应变、一专多能和技术精湛。
2．1．2 紧急一有呼救立即出动，掌握好出车时间，“缩短急救半径，减少急救反应时间”，一到现场立即抢救或运送，充分体现“时间就是生命”的紧急性。要求救护人员必须具备良好的心理素质，做到沉着、冷静、果断。
2．1．3 流动性强院前急救服务区域广，可以是就近的工厂、学校或居民点，也可以跨区、跨县，对重大灾害事故进行增援。
2．1．4 急救环境条件差现场急救有时在路边，有时在事故现场及运送途中，光线、噪音、震动会给听诊、测量生命体征、注射等护理操作带来困难。
2．1．5 病种多样且复杂呼救病人的疾病涉及临床各科，在短时间内需要进行初步诊断和紧急处理，所以，要求救护人员必须掌握各科常见急症的急救和护理。
2．1．6 体力劳动强度大现场抢救，有时要弃车步行，有时要上楼梯搬运伤病员，途中颠簸等情况，均需付出较大的体力劳动。
2．2 院前急救中现场抢救的护理
2．2．1 现场急救医护人员要具备扎实的基本功和多元化的理论知识，能够娴熟地运用各种急救技术和抢救器材，护士要密切配合医生进行抢救。对于心跳、呼吸骤停的患者应在瞬间进行评估判断，不必拘于某一固定的复苏方式，因人、因时因伤而异，选择不同的抢救方案。心脑血管疾病根据病情的轻重与不同，采取相适应的体位。原则上是在不影响急救处理的情况下，将病人放置成安全舒适的体位，如平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位，使病人放松并保持呼吸道通畅。注意保暖，但对于猝死、创伤、烧伤等病人要适当脱去某些部位的衣服，以免进一步污染，便于抢救和治疗。
2．2．2 维持呼吸系统功能包括吸氧、清除痰液及分泌物，或配合医生进行气管插管及呼吸兴奋剂的应用，最终保持呼吸道通畅。
2．2．3 维持循环系统功能包括测量生命体征，对于高血压急症、心力衰竭、急性心肌梗死或各种休克进行心电监护，必要时进行电除颤及体外心脏按压，及时开放静脉，尽量选用静脉留置套管针，选择较大静脉穿刺，固定牢靠，使病人在烦躁或搬运时，针头不易脱出血管外或刺破血管，保证液体快速而通畅地进人体内。
2．2．4 对症处理护士要协助医生进行止血、包扎、固定及搬运，应用药物或其他方法，进行止痉、止痛、止吐、止喘、止血等对症处理。
2．2．5 心理护理 由于此类患者往往在家中，事故现场或转运途中等待急救，使整个家庭或现场陷入混乱状态，家属忧郁不安、害怕、焦虑、紧张。心里充满了恐惧，会出现血压升高、大汗淋漓、呼吸急促等异常症状。此时，医护人员应及时而准确地进行心理护理，如给予安慰鼓励性的语言，使之稳定情绪，树立信心；在操作上要熟练准确，给病人以安全感；在态度上要沉着冷静，给病人以心理支持。途中也可利用握住病人手等非语言的方式鼓励病人坚持，并在条件允许的情况下简单介绍病情及医院情况。这样，不仅可以帮助病人克服不良情绪和症状，而且为在医院进一步治疗做好了心理准备。
2．2．6 伤检分类在遇到重大灾害及事故发生时，要及时对伤员进行伤检分类。医护人员在到达现场后快速、准确地评估伤情是首要环节，对患者的伤情进行疾病分类，急缓判断，为进一步采取有效的急救措施打好基础。大批伤员，按照急救原则分批转运。总而言之，现场急救的救护原则是：先复苏后固定；先止血后包扎；先重伤后轻伤；先救治后运送；急救与呼救并重。
2．3 院前急救中转运和途中监护的护理
2．3．1 转运时的护理搬运动作要轻柔，搬运途中保证他们绝对安全，医生、护士只能守护在患者两旁，密切观察病情变化及时处理，给患者采取舒适的卧位，帮助他们掖被，系好安全带，踩上刹车轮，手扶担架车，保持担架车平稳、固定，避免途中的颠簸给患者带来的不适，搬运脊柱受伤病人时要保持脊柱轴线水平稳定，准备好后，喊“一、二、三”，同时搬运。休克病人，将担架水平位或头部稍低，下楼时，前面抬担架者将担架举高，使担架保持平衡。另外，医护人员既要做好医护工作，又要承担无家属患者的搬运等工作。上车时，病人头在前，脚在后，并固定牢靠，使场人感到舒适为宜。途中转运，既要迅速又要安全，尽量避免剧烈颠簸。昏迷、呕吐病人应头偏向一侧，保持呼吸道通畅，脊椎伤病人下垫硬板，若病情变化，车辆进行中不能操作，应立即停车急救。
2．3．2 途中监护的护理途中要充分利用车上设备对病人实施生命支持监护。给氧或机械通气，保持气道通畅。心电监测，密切观察生命体征及瞳孔神志，维持有效的静脉通路。外伤患者仔细检察、包扎伤口，用棉球擦拭血迹，避免因血迹、伤情刺激患者，用药时要注意“三清一复核”，即听清、问清、看清，复核药名、剂量、浓度和用法，并保留空安瓶，以便记录和再次核对。
2．3．3 院前院内的交接到达目的地后，医护人员详尽地向接班医生交待病情及途中治疗情况，包括病人的初诊情况、所用药物、止血带的使用时间、途中患者的病情变化、监护、特殊用药情况等，保证重要治疗的连续性，并认真做好床头交接班及各种记录手续。
随着生活水平的提高，人类进入快节奏时代，院前突发性疾病的发病率也明显升高，呈渐增趋势，均需要紧急救助。加强护士的院前急救意识，提高护士的业务素质，进行快速、优质、高效、安全、全面、系统的院前急救护理措施，从而大大提高急危重患者的抢救成功率，可以降低死亡率。院前急救护理也将成为急救护理中的重要环节。