【摘要】 目的：探讨肝胆外科术后腹腔感染患者的临床护理、预防方法和效果。方法：2014年1月-2015年6月笔者所在医院收治的肝胆外科手术患者中，抽选术后腹腔感染患者62例作为研究对象，按照不同护理方法分为两个组别，每组31例。分别采用常规护理模式（对照组）和综合护理模式（试验组），评估患者的护理满意程度，比较治疗恢复时间。结果：试验组护理总满意29例（93.5%），明显高于对照组的23例（74.2%）；试验组患者感染控制时间、肠鸣音恢复时间、排气复常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肝胆外科手术患者术后容易发生腹腔感染，要求医护人员采取积极的预防措施。临床上实施综合护理能够改善护理服务质量，促进病情恢复，值得推广。
【关键词】 肝胆外科； 腹腔感染； 临床护理； 预防方法
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）6-0080-02
Nursing Methods and Preventive Measures of Patients with Abdominal Infection after Operation in Department of Hepatobiliary Surgery/QING Hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：80-81
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical nursing，prevention and treatment of postoperative abdominal infection in patients with abdominal surgery.Method：The hepatobiliary surgery patients in our hospital from January 2014 to June 2015，decimating the postoperative abdominal infection were 62 cases as the research object，according to different nursing methods，they were divided into two groups，each group of 31 cases.The experimental group was taken comprehensive nursing，the control group was taken routine nursing.The nursing satisfaction degree and recovery time of patients were evaluated and compared.Result：The total care satisfaction in the experimental group was 29 patients（93.5%），which was significantly higher than 23 cases（74.2%） in the control group，patients infected with control time，borborygmus recovery time，exhaust recovery time in the treatment group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The patients with surgical operation in Department of hepatobiliary surgery are prone to abdominal infection，and the medical staff is required to take active preventive measures.The implementation of comprehensive nursing in clinic can improve the quality of nursing service and promote the recovery of the disease.
【Key words】 Department of hepatobiliary surgery； Abdominal infection； Clinical nursing； Prevention method
First-author’s address：Yanjin County Yanjing Town Hospital，Yanjin 657500，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.043
腹腔感染是肝胆外科手术中常见的并发症，主要是吻合口瘘、引流不畅造成的。如果感染不能及时控制，会引发腹膜炎、器官功能障碍，威胁患者的生命安全[1]。为了探讨临床护理措施对患者预后的影响，本文选取笔者所在医院收治的患者进行分析，详细报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽选2014年1月-2015年6月笔者所在医院就诊的肝胆外科手术患者62例，术后均发生腹腔感染，按照不同护理方法分为对照组和试验组，每组31例。对照组男17例（54.8%），女14例（45.2%）；年龄20～58岁，平均（37.8±2.4）岁。试验组男15例（48.4%），女16例（51.6%）；年龄19～61岁，平均（39.0±2.7）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 纳入和排除标准
（1）纳入标准：依据《新编实用肝脏病学》[2]，患者符合手术指征，自愿参与本次研究。患者术后出现发热、白细胞计数增高等全身感染症状，经腹部超声、穿刺引流检查后确诊。（2）排除标准：精神疾病患者，合并心脑肾功能病变患者。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组 采用常规护理模式，主要内容是对患者及家属进行健康教育，增强疾病认知和自我保健意识；加强卫生消毒工作，积极进行抗感染治疗；做好基础护理操作，密切观察患者的病情变化，发生异常及时告知医师处理。
1.3.2 试验组 在对照组的基础上实施综合护理干预，具体如下。
1.3.2.1 心理护理 第一，护理人员主动和患者沟通交流，创建良好的医患关系，增强患者的信任感。向患者介绍感染发生的原因，告知是常见的术后并发症，通过积极治疗可以治愈，减轻患者的心理负担。第二，各项临床操作前，要告知患者操作目的，解答提出的疑问，讲解注意事项。获得家庭支持，要求患者家属理解患者，给予安慰和鼓励，疏解不良情绪。
第三，邀请同类型患者或治愈患者讲解治疗感受，拉近患者之间的距离，增强治疗信心，提高依从性[3-4]。
1.3.2.2 一般护理 第一，加强患者的生命体征监测，准确记录24 h出入量，避免液体大量丢失，防止发生水电解质紊乱、器官功能障碍。第二，严格遵循无菌原则，护理操作前后都要洗手，对患者使用过的物品进行消毒处理，或者使用一次性用品；还要限制探视时间和人数，防止发生交叉感染。第三，对患者进行饮食规划，确保营养供给，鼓励患者在床上或床下多活动，能够改善全身状况，增强机体免疫力。第四，定期帮助患者翻身、咳痰，预防压疮、静脉血栓、肺部感染等。
1.3.2.3 特殊护理 第一，体温调节。患者发生感染后，会导致体温升高，要求护理人员增加体温测量频率，必要时每30分钟1次。如果体温升高但在38.5 ℃以内，可以采用冰敷、擦拭等物理降温法；如果体温升高38.5 ℃以上，采用退热药物。第二，切口渗出。可使用腹压吸引管减少渗出量，调整适当的压力；增加换药频率，做好切口的消毒工作，保持干燥。第三，伤口不愈。使用氧化锌软膏涂抹在伤口皮肤上，通过按摩减轻肠液对皮肤造成的刺激；或者采用物理疗法加快伤口的愈合。第四，疼痛处理。对患者进行疼痛评估，寻找发生疼痛的原因，通过心理干预、止痛药物实现联合止痛。第五，药物选择。对患者进行病原菌监测和药敏试验，根据结果合理选择抗菌药物，综合分析患者的年龄、病情等因素确定给药途径和剂量，观察用药毒副作用，及时调整用药方案。
1.3.2.4 引流护理 不论是T管引流还是腹腔引流，首先对引流管道进行固定，确保引流通畅，避免发生扭曲、受压；引流袋要低于引流平面，防止回流加重感染，定期及时更换引流袋；控制并记录引流液的数量，观察液体颜色、性状、沉淀物等，出现异常通知医师对症处理；最后要预防并发症，避免管道脱出，防止发生堵塞，可使用生理盐水冲洗管壁，以疏通凝血块。
1.4 观察指标
（1）观察患者的治疗恢复时间，记录感染控制时间、胃肠功能恢复时间。（2）评估患者的护理满意程度，从健康教育、医患沟通、技能水平、工作态度等方面进行评定，分为满意、基本满意、不满意三个层次。总满意=满意+基本满意。
1.5 统计学处理
分析软件采用SPSS 18.0版本，计数资料以（n，%）表示，采用字2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗恢复时间比较
试验组患者感染控制时间、肠鸣音恢复时间、排气复常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 护理满意度比较
试验组患者护理总满意29例，占93.5%；对照组患者护理总满意23例，占74.2%，两组比较差异有统计学意义（字2=4.292，P=0.038），见表2。
3 讨论
肝胆疾病发病率高，临床治疗采用外科手术比较普及，表现出良好的效果。但由于手术方案创伤较大，患者的肠胃暴露在空气中，且术后功能障碍，容易导致切口不愈，引发腹腔感染。术后预防措施可从以下几点入手：第一，加强围手术期护理，尤其严格执行无菌操作，创建安静整洁的病房、手术室环境；第二，通过饮食干预对患者进行营养补给，有利于改善全身症状，同时做好口腔护理、皮肤护理；第三，术后密切观察患者的病情变化，合理选用抗生素预防感染，加强引流管理；第四，鼓励患者尽早下床活动，有利于促进胃肠功能恢复，增强抵抗力和免疫力[5-6]。
文中试验组患者在常规护理的基础上，行综合护理干预具有全面性和针对性，分别从心理、饮食、用药、并发症、引流等方面开展护理服务工作，旨在提高护理质量，减轻患者的痛苦，为预后和恢复提供有利条件。本次研究结果显示，31例试验组患者护理总满意29例，占93.5%，高于对照组的74.2%，和王成慧[7]的研究数据相近。试验组感染控制时间、肠鸣音恢复时间、排气复常时间与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，肝胆外科手术患者术后容易发生腹腔感染，要求医护人员采取积极的预防措施。临床上实施综合护理能够改善护理服务质量，促进病情恢复，值得推广。
参考文献
[1]伍园园.肝胆外科术后腹腔感染的综合护理[J].中国保健营养（中旬刊），2013，23（5）：330.
[2]池肇春.新编实用肝脏病学[M].北京：中国医药科技出版社，1994：237.
[3]黄小蓉.循证与个体化护理在肝胆外科患者术后康复中的应用[J].基层医学论坛，2013，2（36）：4861-4863.
[4]周苗.肝胆外科术后引流管的护理及并发症的防治[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（7）：4318-4319.
[5]叶爱芬.肝胆外科术后引流管的临床护理[J].大家健康（学术版），2013，20（19）：167-168.
[6]罗雪蓉.循证护理与个体化护理对肝胆外科患者术后并发症和生活质量的影响[J].临床合理用药杂志，2014，5（17）：39-40.
[7]王成慧.肝胆外科术后并发腹腔感染的护理手段[J].中国伤残医学，2014，19（3）：211.
（收稿日期：2015-10-28）