【摘要】 目的：探究自动毫安技术MSCT低剂量扫描在泌尿系结石诊断中的应用价值。方法：选取2016年1月-2018年1月在本院诊治的80例泌尿系结石患者为观察对象，分别采用自动毫安技术MSCT低剂量扫描及常规剂量扫描，比较两种剂量扫描的图像质量、图像噪声、CT辐射剂量及结石诊断情况等。结果：常规剂量与自动毫安技术低剂量扫描结石分布、结石直径、图像质量及诊断准确率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。自动毫安技术低剂量扫描扫描管电流平均为（96.5±18.3）mA，低于常规剂量扫描的（242.6±22.1）mA，图像噪声高于常规剂量扫描，容积CT剂量指数低于常规剂量扫描，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：泌尿系结石诊断中，自动毫安技术MSCT低剂量扫描可满足临床诊断需求，且能极大地降低辐射剂量，安全可行，值得提倡推广。
【关键词】 泌尿系结石； 自动毫安技术； MSCT低剂量扫描
Research of Diagnostic Value of Auto-Milliampere Technique MSCT Low-dose Scan in Urinary Calculus/ZHANG Baichang，YANG Yunxia，ZENG Guanhong，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：020-023
【Abstract】 Objective：To explore the application value of auto-milliampere technique MSCT low-dose scan in urinary calculus.Method：A total of 80 patients with urinary calculus in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected as the observation objects.They were taken auto-milliampere technique MSCT low-dose scan and the routine-dose scan.The image quality，image noise，CT radiation dose and diagnosis of urinary calculus were compared between two scan modes.Result：There were no significant differences in the distribution of urinary calculus，diameter of urinary calculus，image quality and diagnostic accuracy between two scan modes（P>0.05）.The average of tube current in the auto-milliampere technique MSCT low-dose scan（96.5±18.3）mA was significantly lower than that in the routine-dose scan（242.6±22.1）mA，the image noise in the auto-milliampere technique MSCT low-dose scan was higher than that in the routine-dose scan，CT dose index volume in the auto-milliampere technique MSCT low-dose scan was lower than that in the routine-dose scan，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the diagnosis of urinary calculus，the technology application of auto-milliampere technique MSCT low-dose scan can meet the needs of clinical diagnosis and greatly reduce the radiation dose.And it is safe and feasible，worth of promoting and popularizing.
【Key words】 Urinary calculus； Auto-milliampere technique； MSCT low-dose scan
First-author’s address：Dongguan Qishi Hospital，Dongguan 523500，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.006
泌尿系结石为泌尿外科的常见病与多发病，在欧美国家其发病率约为8.8%，在我国其发病率为1.0%～5.0%，且近年来，随着生活条件、饮食结构的改变，使得本病的发生率逐年上升[1]。泌尿系结石发作时，可表现为剧烈、持续的腰背部疼痛，并伴有血尿，若延误治疗可形成梗阻，甚至損伤肾脏，因此，及时诊断及治疗具有重要的意义[2]。目前，多层螺旋CT（MSCT）因其扫描快、成像分辨率高、敏感性高以及丰富的图像后处理技术而越来越广泛用于泌尿系结石的诊断中[3]。但泌尿系统螺旋CT扫描的范围广，层面较多，患者所接受的辐射剂量比较高[4]。因此，为探究自动毫安技术MSCT低剂量扫描在泌尿系结石检查中的应用价值，本文做如下研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年1月在本院诊治的80例泌尿系结石患者为观察对象，均经手术取石确诊。男54例，女26例；年龄21～74岁，平均（50.26±4.37）岁；病程1～8年，平均（4.51±1.08）年。纳入标准：患者入院时均有不同程度的腰腹疼痛、肉眼或镜下血尿；排除标准：合并严重心、肝、肾异常及其他重要器官病变，精神障碍患者等。此次研究取得本院伦理委员会的批准，纳入研究患者检查前记录体重指数（BMI），患者全部签署知情同意书。
1.2 检查方法 80例泌尿系结石患者均分别采用自动毫安技术MSCT低剂量扫描及常规剂量扫描，仪器为GE Bright Speed 16排螺旋CT机，管电压120 kV，层厚5 mm，螺距1.0。扫描前，充盈膀胱，患者仰卧，在扫描时应屏气预防呼吸运动伪影，于吸气状态下先行MSCT常规剂量扫描，管电流根据患者不同体重指数人为设置为220～280 mA，扫描范围从双肾上极到耻骨联合下缘，观察结石位置、数目、大小、性状等；其后行自动毫安技术MSCT低剂量扫描，管电流由机器根据患者体型及体重自动智能调节，管电流自动调节设置为40～200 mA，扫描范围从双肾上极到耻骨联合下缘，观察结石位置、数目、大小、性状等。两组扫描出来的图像均作相同的三维重建处理；所有图像由两名高年资影像医师以双盲法读片评估图像质量。
1.3 观察指标 观察比较自动毫安技术MSCT低剂量扫描及常规剂量扫描对泌尿系结石的诊断情况，包括结石部位及直径、诊断准确率、图像质量、图像噪声及CT辐射剂量。图像质量评价包括客观评价和主观评价。客观评价以图像噪声水平测定，选择70～110 m2感兴趣区，测定CT值标准差（SD），SD值则表示图像噪声，值越小，表示图像噪声越小，图像质量越好，能滿足诊断需求[5]。主观评价以平均图像质量评分法评价，由年资长经验丰富的影像学技师进行评价，记为1～5分：1分代表图像质量差，无法满足诊断需求；2分代表图像质量稍欠，无法进行明确诊断；3分代表图像质量一般，图像噪声较大，基本满足诊断需求；4分代表图像质量较好，图像噪声较小，满足诊断需求；5分代表图像质量很好，图像噪声符合诊断需求。CT辐射剂量以容积CT剂量指数（CT dose index volume）测定。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 结石的影像诊学表现 泌尿系结石因分布的位置不一样，结石的形状也不一样。肾脏结石为铸形结石，形状多为桑葚或者鹿角形；膀胱结石多为圆形或卵圆形，边缘粗糙；输尿管结石多为圆形或卵圆形，与之接触的输尿管壁因为受到结石挤压和刺激呈现一定程度的水肿和扩张，且由于结石形成的梗阻导致积水，有“边缘征”。
2.2 结石部位比较 经MSCT检查发现，泌尿系结石主要分布在肾、输尿管、膀胱，常规剂量扫描泌尿系结石检出率为100%，与低剂量扫描的98.75%比较，差异无统计学意义（P>0.05）
2.3 结石直径、图像质量、图像噪声及CT辐射剂量比较 低剂量扫描结石直径、图像质量与常规剂量扫描比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。低剂量扫描扫描管电流平均为（96.5±18.3）mA低于常规剂量扫描（242.6±22.1）mA，低剂量扫描图像噪声高于常规剂量扫描，容积CT剂量指数低于常规剂量扫描，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
泌尿系结石临床发病率高，大量研究显示，本病的发生与性别、年龄、代谢、职业、饮水量及饮食结构等因素有关[6-7]。泌尿系结石不仅引发疼痛、血尿、排尿困难，严重时还会损伤肾功能，降低患者的生活质量，增加家庭、社会负担[8]，因此加强对泌尿结石的关注，早期诊断、治疗为改善预后的关键。目前，临床多依靠X线、超声等传统影像学手段诊断泌尿系结石，因部分患者身型或腹腔肠管内容物影响，故存在显示困难、易发生误漏诊的问题，耽误或延误患者的治疗[9]。MSCT的出现，极大地提高了泌尿系结石的临床检出率，且具有扫查范围大，诊断准确性、敏感性高，无须对比剂，检查时间短等优点，为泌尿系结石的早期诊断、治疗提供了影像学数据支持[10-11]。
然而，在泌尿系统MSCT检查过程中，由于扫描范围大，扫描层面较多，泌尿系结石患者会吸收了较多的辐射，这对泌尿系统及其附近的生殖器官产生较大影响[12-13]，因此如何减少MSCT扫描辐射剂量应该引起重视。国际放射防护委员会提出，受辐射照射越多，罹患遗传性疾病及致死癌症的可能性越大[14]。经过临床研究发现，在保证图像质量的基础上，降低管电流是减少MSCT扫描辐射剂量的最有效方法，其影响的主要为图像低对比分辨率，基本不影响高对比分辨率[15-16]。文献[17]报道，MSCT低剂量扫描所产生的辐射量较常规剂量扫描减少约50%，并可能取得与MSCT常规剂量扫描相一致的效果，表明MSCT低剂量扫描能满足泌尿系结石的临床诊断要求。自动毫安技术是其中一种降低管电流并很好实现CT低剂量扫描的技术[18-19]，但既往文献报道中，自动毫安技术多用于胸部及头颈部CT的低剂量扫描，而用于泌尿系统的研究相对较少。因此，本次研究目的，为探讨自动毫安技术MSCT低剂量扫描在泌尿系结石检查中的应用价值。
研究表明，与MSCT常规剂量扫描组比较，泌尿系结石采用低剂量扫描患者的结石检出率达到100%，且容积CT剂量指数减少61.97%。同时，在图像质量方面，虽然图像噪声较大，但仍符合临床诊断要求[20-21]。本研究也证实了上述研究观点，结果显示，经MSCT检查发现，泌尿系结石主要分布在肾、输尿管、膀胱，常规剂量与低剂量扫描结石检出率、结石直径、图像质量及诊断准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究低剂量扫描采用了自动毫安技术，虽然扫描的图像噪声高于常规剂量，但结合文献记载，与其他低剂量扫描技术相比，图像噪声仍较好的控制，因此较常规剂量扫描噪声增加幅度不大，这与机器能根据患者体型自动调节管电流参数有很大因素，从而很好保证图像显示质量。研究当中，低剂量扫描容积CT剂量指数明显低于常规剂量，说明自动毫安技术MSCT低剂量扫描在取得良好诊断效能的同时，也能减少辐射对患者身体的伤害。
综上所述，在泌尿系结石诊断中，自动毫安技术MSCT低剂量扫描可满足临床需求，且能极大的降低辐射剂量，安全可行，值得提倡推广。
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（收稿日期：2018-02-23） （本文编辑：张帅）