[摘要] 目的 比较分析经皮肾镜取石术与传统开放性手术治疗肾结石的疗效。 方法 将2014年12月～2016年12月我院收治的60例肾结石患者作为研究对象，将其中采用经皮肾镜取石术的30例肾结石患者作为观察组，其余采取开放性手术的30例肾结石患者作为对照组，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间及结石碎石成功率、并发症情况。 结果 两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），与对照组行开放性手术比较，观察组行经皮肾镜取石术的手术时间短、术中出血少、术后住院时间短。与对照组行开放性手术比较，观察组行经皮肾镜取石术碎石成功率高，两组患者一期碎石成功率比较差异无统计学意义（P>0.05），而两组患者并发症发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05），与对照组行开放性手术比较，观察组行经皮肾镜取石术并发症发生率低。 结论 经皮肾镜取石术较传统开放性手术治疗肾结石效果显著，具有手术时间短、术中出血少、术后并发症少、术后恢复快等优点，值得广泛推广和应用。
[关键词] 经皮肾镜取石术；传统开放性手术；肾结石；并发症
[中图分类号] R699 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）23-0045-03
[Abstract] Objective To compare and analyze the efficacy of percutaneous nephrolithotomy and conventional open surgery in the treatment of renal calculi. Methods 60 cases of patients with kidney stones from December 2014 to December 2016 in our hospital were selected as the research objects， 30 cases of renal calculi treated with percutaneous nephrolithotomy as the observation group， 30 cases of renal calculi patients remaining with open surgery as the control group， the operation time， the amount of intraoperative bleeding， postoperative hospitalization time and lithotripsy success rate， complications were compared between two groups. Results The operation time， bleeding volume and hospitalization time between two groups were statistically significant（P<0.05）， compared with the control group underwent open surgery， operation time of percutaneous nephrolithotomy in observation group was shorter， with less bleeding and shorter hospitalization time. Compared with the control group underwent open surgery， observation group underwent percutaneous nephrolithotomy lithotripsy success rate was higher， there was no statistically significant difference between the two groups in success rate of lithotripsy（P>0.05）， and the complications were statistically significant between two groups（P<0.05）， and compared the control group underwent open surgery， observation group had less complications. Conclusion The percutaneous nephrolithotomy compared with traditional open surgery in the treatment of kidney stones has significant effect， short operation time， less bleeding， less postoperative complications and quick postoperative recovery， is worthy of extensive promotion and application.
[Key words] Percutaneous nephrolithotomy； Conventional open surgery； Renal calculi； Complications
腎结石是泌尿系统常见疾病之一，结石嵌顿易出现肾积水、尿毒症等并发症[1]。手术为治疗肾结石的常用方法，包括传统开放手术、经皮肾镜取石术。传统开放手术虽然能达到取石的目的，但具有创伤大、术中出血多、并发症多等缺点。随着微创外科技术的不断发展，肾结石的治疗方法由开放手术转为微创手术，其中，经皮肾镜取石术（PCNL）作为一种现代微创碎石术，主要适用于2 cm以上的肾结石，或部分输尿管上段结石及体外碎石无效或伴有明显肾积水的2 cm 以下的肾结石[2]。本研究旨在比较分析经皮肾镜取石术与传统开放性手术治疗肾结石的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年12月～2016年12月我院收治的60例肾结石患者作为研究对象，排除肾肿瘤及合并肾结核、肾积脓者。其中男32例，女28例，年龄22～72岁，平均（43.2±8.1）岁；左肾结石30例，右肾结石28例，双肾结石2例。结石直径（3.1±0.9）cm，术前肾功能血尿素氮（BUN）为（5.6±1.7）mmol/L，血肌酐（Cr）为（101.23±21.8）μmol/L。将其中采用经皮肾镜取石术的30例肾结石患者作为观察组，其余采取开放性手术的30例肾结石患者作为对照组，两组患者的性别、年龄、结石部位及结石直径等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采取开放性手术，患者行硬膜外麻醉或全麻，取健侧卧位，切开肾盂，必要时联合切开肾实质，然后行肾盂肾盏成形术。
观察组行经皮肾镜取石术，术前予以抗生素预防泌尿系统感染。采用连硬外麻醉，患者取截石位。选择18G穿刺针在腋后线和肩胛线间第11肋或者12肋的缘下进行目标肾盏穿刺，从而达到集合系统。将特质的弯头导丝退出穿刺针，且顺导丝应用筋膜扩张器以及金属扩张器沿着穿刺部位逐步将其扩张到F12，随后放置F24的肾镜镜鞘建立经皮肾镜通道，且放入肾镜，连接冷光源、显像成像系统，等渗盐水冲洗。在此基础上，采用超细经皮肾镜钬激光碎石，大的结石则采用取石钳将其取出。
1.3 观察指标
观察和比较两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间及一期碎石成功率及并发症发生率。
1.4 统计学方法
本组试验均使用SPSS22.0统计学软件进行分析和整理，其中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量、平均住院时间比较
两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），与对照组行开放性手术比较，观察组行经皮肾镜取石术的手术时间短、术中出血少、术后住院时间短。见表1。
2.2 两组患者一期碎石成功率及并发症发生率比较
与对照组行开放性手术比较，观察组行经皮肾镜取石术碎石成功率高，但两组患者一期碎石成功率比较差异无统计学意义（P>0.05），而两组患者并发症发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05），与对照组行开放性手术比较，观察组行经皮肾镜取石术并发症发生率低，其中出血1例，脓肾1例；对照組术后发生出血4例，发热1例，肾造瘘口漏尿 1例。见表2。
3讨论
肾结石属于泌尿系统的常见疾病，近年来发病率逐年升高。据统计，我国肾结石患者占总人口的1%～5%[3]。目前临床治疗肾结石的方法主要为手术，包括开放性手术和经皮肾镜取石手术。经皮肾镜取石术是将肾镜经皮肤穿入肾盂肾盏内进行体内碎石和取石的一门现代外科技术[4]，近年来已经广泛应用于肾结石的治疗中，并取得了较好的疗效。而传统的开放性手术出血量多、手术时间长，且术后并发症多，患者术后恢复较慢。而经皮肾镜取石手术则规避了上述缺点。经皮肾镜取石术在直视下进行碎石、取石，避免开放手术中的盲目探查取石，缩短了手术时间，减少术中出血量，且术中创伤小，并发症少[5-8]。黄慧[9]通过比较经皮肾镜取石术与开放性手术治疗肾结石的临床效果，将行经皮肾镜取石术的30例患者作为观察组，其余行开放性手术治疗的30例患者作为对照组，结果显示，观察组结石清除率显著高于对照组（90.0% vs 66.7%，P<0.05），观察组术中出血量显著少于对照组，术后下床活动时间短于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组（10.0% vs 33.3%，P<0.05），证实经皮肾镜取石术较开放性手术治疗肾结石具有出血少、并发症少及结石清除率高等优势。曾传兴等[10]将162例复杂性肾结石患者分为两组，其中甲组80例，采用开放手术治疗；乙组82例，采用经皮肾镜取石术治疗，结果显示乙组在术中出血量、输血量、住院时间方面效果均优于甲组，说明经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石具有效果好、安全性高、碎石率较高、术中出血少、住院时间短等优点。本研究将经皮肾镜取石术与传统开放性手术比较，结果显示，观察组患者的手术时间（1.02±0.38）h、术中出血量（109.16±32.78）mL、术后平均住院时间（8.72±1.62）d，分别与对照组比较存在显著性差异（P<0.05），证实经皮肾镜取石术较传统开放性手术治疗肾结石效果显著，具有手术时间短、术中出血少等优点。与雷国林等[11]报道的观点是相符的，证实经皮肾镜取石术较传统开放性手术治疗肾结石效果显著。且观察组行经皮肾镜取石术碎石成功率高达93.33%，而术后并发症发生率仅6.67%，说明经皮肾镜取石术较传统开放性手术治疗肾结石碎石成功率高、术后并发症少[12-16]。
综上所述，经皮肾镜取石术较传统开放性手术治疗肾结石效果显著，具有手术时间短、术中出血少、术后并发症少、术后恢复快等优点，值得广泛推广和应用。
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（收稿日期：2017-06-04）