【中图分类号】R61 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0564-01
在外科的实践性教学中，手术操作基本技术是临床医学生进入临床实习前必须掌握的基本技能，同时也为以后参加工作打下良好的基础[1]。而技能的获得又必须获得反复的操作训练。笔者认为外科手术学是一门强调操作与临床思维高度统一的课程，在新时期医学教育和新技术日新月异的背景之下，其操作教学时段已并非局限于哪一个学期，而是一个多时段反复强化的过程；其教学对象也只非某个年级五年制或八年制医科生，而是面向在校本科生，外科系统研究生以及年轻住院医师等范围，无学校界限之分，尽可能全面普及惠及更多专科医师；其教学内容亦已非既往教学大纲局限，除无菌技术，切开缝合，腹腔探查等内容外，还应尽快纳入显微外科基本技能训练，腔镜手术基本操作训练以及机器人手术等新的元素。如能这样，则能系统培养基本功扎实，可具备多元化深入的外科医师，为提升医疗质量提供人才储备。
目前很多有志从事外科专业的医学生以及初步接触临床的外科住院医师，甚至工作多年的医师在刚接触新技术手术项目之前苦于没有足够的演练操作的平台，所以面对临床手术时缺乏足够的信心和感性认识，以至于增加了手术精准的误差和对手术熟练的磨合时间。专科医师培训制度是世界上发达国家和地区为培养专科医师而制定的一套规则与方法，其目的是培养能为社会提供安全可靠的专科服务医师。我国医疗卫生改革中的一个重要方面即是逐步建立起适合我国国情的专科医师培养体系。
随着外科学技术的飞速发展，手术学教学必须紧跟学科发展步伐。教学的最终目标是切实提高学生动手能力。将各项基本操作技能的训练与临床应用联系起来，既不能超越有限的教学资源，一味地套用临床的条件和设施；也不能脱离当前外科技术的发展状况，一成不变地进行简单重复[2]。因此，建立起规范的外科手术学继续教育培训平台势在必行，初步设计由外科手术学教研室为平台基地，逐步建立，不断完善手术技能培养方案和考核体系，以最终培训出能独立工作的医师作为对基地的考核目标。
中共中央，国务院《关于深化教学改革，全面推进素质教育的决定》中指出："实施素质教育，以培养学生的创新精神和实践能力为重点。"同时强调"积极推行劳动预备制度，坚持实行先培训，后上岗的就业制度，转变传统的人才观念，形成使用人才重素质，重实际能力的良好风气。"根据有关调查，中国目前医疗队伍存在以下几个方面的特点：1、很多人说中国人太多，医生又太少，必须这么看病才能解决老百姓的问题。这是人口的问题吗？不全是，世界银行2010年的数据显示，以每1000人拥有的执业医师数量计算，中国为1.5人，美国为2.4人，两者差距并不悬殊（同期全世界每1000人拥有医生最多的国家为古巴，达6.7人）。但是美国等发达国家的医师业务水平比较均衡，而我国存在严重的地域不平衡性。高素质的医务人员主要集中在大中城市的三甲医院当中。所以从一方面造成患者看病难的局面。2、不单是医疗方面，在中国很多行业都存在学生数量多，笔头能力强，但动手能力低，即职业技能偏弱的格局。其实导致中美之间差距的一个核心问题就是我们的医师培训体系[3]。其实，欧美国家早在20世纪初就已经建立起了医师培训体系。在美国等发达国家培训采取边观察边操作（Practice-while-watching，PWW）方式进行[4]，导师在学员身边进行指导并纠正不规范的动作。通过理论学习、技能练习、各环节操作考核、笔试等教学过程，学员不仅学到了前沿的专业知识，还学习了崭新的教学理念，教学过程中强调动手能力和团队合作精神的培养。课程运用大量模拟教学设备，创造出各种院内、外仿真模拟场景，既体现了人性化教学，又提高了教学效率。放眼全世界，可能只有中国等少数几个国家没有建立起成熟的住院医师和专科医师培训体系。虽然自2008年来上海首先开始尝试卫生主管部门部署下的住院医师轮转培训，随后北京、广东、湖南等地也陆续开始实施，但是我们必须要看到目前的问题，现在轮转的住院医生，三年的工作并没有培养起他们独立工作的能力，恐怕也就学会了写病历、开化验、拉钩和简单的小手术，这样即使回到工作的医院，也不能实质性地提高其未来工作单位的医疗水平。
随着医疗新技术的发展和医疗队伍素质的提升，外科医生的专业水准也需要从基础培养开始持续锻炼加强，以应对社会对医疗水平日益增高的需求。外科医生的基本专业素质提升需要从医学生时代至住院医师的滚动式培训模式开始进行。构建这样一个平台体系，从外科临床基本操作和技术发展趋势的研究入手，分析目前阶段对外科人才能力，素质，知识结构的需求，确立新的人才培养目标定位，通过文献查询和多地区多层次医院调查，确立培训平台的构架，设计原则和实施计划。进行有序，系统，分类的深层次外科手术学培训计划，则可能为满足医学教育实用水平的提升起到重要的推动作用。
参考文献
[1]金钢，蔡郑东，卓冬兰，等.加强外科手术学教学的几点体会.解放军医院管理杂志，2006，13（2）：182-183.
[2]曹萍、成柯，管志祎，等.术者负责制在外科手术学实验教学中的应用 实用预防医学 2004，11（2）：401
[3] 白玉树，吕开阳，毛宁方，等.中，新，美三国脊柱外科专科医师培训的比较与分析.西北医学教育，2012，20（1）：
[4]Studnek JR，Ferketich A. Organizational policy and other factors associated with emergency medical technician seat belt use[J].Journal of Safety Research，2007，（01）：1-8.doi：10.1016/j.jsr.2006.09.001.