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目前诊断:孕1产0,孕31+4周,重度子痫前期,低蛋白血症,双附件囊肿占位。
患者入院后予以解痉、降压、镇静、利尿、输注白蛋白、促胎肺成熟等治疗,目前血压控制尚平稳,但多次复查胎心监测不满意且出现低蛋白血症,2014-6-16 白蛋白 22.6g/L 。2014-6-19 白蛋白 21.8g/L 。复查B超提示盆腹腔积液,双侧胸腔积液。
胸水。告知病情如下:
1.长期低蛋白血症,可导致少尿,无尿,胸腹水,心包积液等,加重心肺负担,且易并发感染。对胎儿可导致胎儿生长受限(FGR),胎儿宫内缺氧,甚至突发胎死宫内。
2.重度子痫前期,严重可导致心脑血管意外发生,如突发脑溢血、抽搐等,也可发生HELLP综合征,凝血功能障碍,DIC等。可导致胎盘早剥,危及母儿生命。
3.多次复查胎心监护不满意。考虑与孕周偏小(孕31周)有关。但因患者系重度子痫前期,低蛋白血症,不排除胎窘,胎死宫内可能。
目前患者病情有加重趋势,建议提前终止妊娠。现孕31+4周,属医源性早产,胎儿娩出围产期死亡率高,新生儿并发症多,易出现新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿败血症、新生儿硬肿症、核黄疸、内脏出血、脑发育不良等近远期并发症。需使用肺表面活性物质(自费),需转院治疗,费用高,可能预后不良。
4.患者双侧附件囊肿占位,术中是否一并处理。剥除囊肿需送病理检查,若非良性组织有需要再次手术治疗等可能。
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